Guía para proveedores de atención médica: Respuestas a inquietudes sobre PFAS

No todas las personas tienen el mismo riesgo. La edad, el género, los antecedentes de salud, el estilo de vida y otros factores también influyen en cómo la exposición a PFAS repercute en la salud individual.

Poblaciones vulnerables

• Niños de 0 a 5 años.
• Personas embarazadas, que planean quedar embarazadas o que están amamantando.
• Personas que viven en comunidades altamente contaminadas.
• Personas con exposiciones ocupacionales.

Existe evidencia sólida de que algunas PFAS:

• Afectan el sistema inmunitario.
• Disminuyen el peso del bebé al nacer.
• Aumentan el colesterol.
• Aumentan el riesgo de cáncer de riñón.

Existe evidencia moderada de que algunas PFAS:

• Aumentan el riesgo de preeclampsia y de presión arterial alta durante el embarazo.
• Afectan las enzimas hepáticas.
• Alteran las hormonas tiroideas.
• Aumentan el riesgo de colitis ulcerosa.
• Aumentan el riesgo de cáncer testicular y de mama.

El peso de la evidencia puede variar según el organismo que realice la investigación. La ciencia en torno a las PFAS cambia continuamente. El peso de evidencia para algunos efectos en la salud puede aumentar, mientras que para otros puede disminuir.

Siga las normas de atención de rutina para personas que no han sido altamente afectadas por PFAS y use estas pautas para evaluar el impacto potencial.

Una respuesta afirmativa a cualquier pregunta indica la posibilidad de exposición a niveles altos de PFAS.

• ¿Sabe si vive en un área que tiene o ha tenido contaminación por PFAS?
• ¿Conoce el nivel de PFAS en su agua potable? (Los niveles por encima del MCL indican un posible riesgo).
• ¿Actualmente usa o alguna vez usó espuma formadora de película acuosa (AFFF, por su sigla en inglés) de clase B para la extinción de incendios, o trabajó en una ocupación que utiliza frecuentemente cera para esquís?
• ¿Ha trabajado alguna vez en una fábrica que producía PFAS o que utilizaba PFAS en procesos de fabricación?

En el caso de pacientes con exposición ocupacional potencialmente alta, considere remitirlos a un especialista en salud laboral que pueda evaluar mejor la exposición y las opciones para reducirla. Puede encontrar clínicas de salud laboral en el directorio en línea de la Asociación de Clínicas Ocupacionales y del Medio ambiente.

Pruebas de detección y monitoreo

• Perfil lipídico (colesterol, LDL, HDL, triglicéridos).
  • Para pacientes con exposición alta, siga las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) para niños de alto riesgo y de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para adultos de alto riesgo.
• Pruebas de función hepática
• Creatinina sérica, proteína en orina y albúmina en orina.
• Pruebas de tiroides.
• Exámenes regulares de mamas y testículos.
• Asegure el cumplimiento del calendario de vacunación recomendado, incluidos los refuerzos.

Analice formas de reducir la exposición

• Si los niveles de PFAS en el agua potable superan el nivel máximo de contaminantes, considere tratarla o buscar una fuente alternativa de agua potable.
• Limite la exposición a PFAS en la dieta:
  • Evite comer pescado y otros animales silvestres capturados cerca de zonas que se sabe están contaminadas.
  • Siga la guía para productos de cultivo propio cerca de áreas de contaminación conocida. Visite nuestra página web sobre PFAS y productos de cultivo propio para obtener más información.
• Reduzca la exposición a PFAS en productos de consumo revisando las etiquetas en busca de ingredientes que incluyan las palabras “fluoro” o “perfluoro”.

Más información para pacientes

• Página web sobre lactancia y PFAS de la Agencia para el Registro de Sustancias y Enfermedades Tóxicas (ATSDR, por su sigla en inglés)
• Hoja informativa sobre análisis de sangre para detectar PFAS
• Página web para hablar con su médico sobre PFAS
• Guía de las Academias Nacionales sobre exposición, pruebas y seguimiento clínico relacionados con PFAS

Educación adicional para proveedores

• Seminario web de información sobre PFAS para proveedores de atención médica

Los niños no nacidos y los niños pequeños pueden ser los más susceptibles a los efectos en la salud por las PFAS, por lo que las personas embarazadas, que planean quedar embarazadas o que están amamantando requieren una consideración especial. Analice cómo los pacientes pueden informarse acerca de los riesgos de las PFAS y reducir su exposición.

Las PFAS tienen una vida media larga, por lo que incluso después de los esfuerzos de la madre por reducir la exposición, los niños y bebés pueden seguir expuestos durante el embarazo o la lactancia. Sin embargo, reducir la exposición ayudará a garantizar un embarazo y un bebé más sanos, además de ayudar a los pacientes a manejar la ansiedad y el estrés.

Las PFAS pasan a la leche materna, lo cual puede generar preocupación. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Academia Estadounidense de Pediatría recomiendan que las personas continúen amamantando, incluso cuando pueda haber contaminantes como PFAS en su entorno.

• Para obtener información sobre cómo reducir su exposición a PFAS, visite nuestra página web sobre PFAS y salud.
• Los proveedores de atención médica deben conversar sobre las pruebas de PFAS con los pacientes que probablemente tengan antecedentes de exposición elevada.
• Los proveedores que quieran solicitar una prueba deben usar el código de diagnóstico ICD-10 Z13.88. Si solicita la prueba a través de Quest, use el código de prueba 39307 y el código CPT 82542.
• Varios laboratorios en Norteamérica ofrecen actualmente análisis de sangre para PFAS a particulares: AXYS Analytical, EmpowerDX y Eurofins. AXYS y Eurofins miden las PFAS en suero sanguíneo. EmpowerDX ofrece una prueba domiciliaria por punción digital. Estas pruebas tienen las mismas limitaciones que una prueba ordenada por un médico.

• Las Academias Nacionales de Ciencia, Ingeniería y Medicina ofrecen las siguientes recomendaciones a la Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades para interpretar los análisis de sangre de los 7 PFAS más comúnmente analizados:

  Menos de 2 ng/ml	No se esperan efectos adversos en la salud
  Entre 2 ng/ml y 20 ng/ml	Posibilidad de efectos adversos, especialmente en poblaciones sensibles
  Above 20 ng/mL	Mayor riesgo de efectos adversos en todas las poblaciones

• Comente los posibles beneficios y daños de los análisis de sangre, que incluyen:
  • El análisis de sangre no indica la fuente ni la duración de la exposición. Sin embargo, repetir los análisis de sangre a lo largo del tiempo puede indicar si la modificación de la conducta fue efectiva (p. ej., cambiar las fuentes de agua).
  • Los niveles de PFAS en sangre no indican si las personas presentarán algún resultado específico en la salud.
  • Los análisis de sangre, y el posible seguimiento clínico desencadenado por los resultados, son costosos y pueden no estar cubiertos por el seguro.
  • Los análisis de sangre pueden resultar en un aumento del estrés o la ansiedad sobre posibles efectos en la salud.